Wzory wniosków Świadczenia Rodzinne
W przypadku problemów z pobraniem załączonych poniżej druków pracownicy Działu Świadczeń Rodzinnych służą pomocą. Telefony kontaktowe: 572 702 986, 572 702 990, 571 332 314.
Zasiłek rodzinny
wzór wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego na okres zasiłkowy 2024/2025_PlikPDF(538KB)
wzór wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego na okres zasiłkowy 2023/2024_PlikPDF(418KB)
W przypadku ubiegania się o dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego:
oświadczenie o terminie udzielonego urlopu wychowawczego_PlikPDF(80KB)
W przypadku ubiegania się o dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu urodzenia się dziecka:
zaświadczenie lekarskie_PlikPDF(31KB)
W przypadku ubiegania się o dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania:
Zamieszkiwanie w miejscowości, w której znajduje się szkoła:
oświadczenie potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia_PlikPDF(86KB)
Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka
wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka_PlikPDF(419KB)
Zasiłek pielęgnacyjny
Świadczenie pielęgnacyjne
Świadczenie rodzicielskie
wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego_PlikPDF(425KB)
załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego_PlikPDF(325KB)
zaświadczenie o pobycie dziecka w szpitalu po porodzie_PlikPDF(76KB)
oświadczenie na potrzeby pobierania świadczenia rodzicielskiego_PlikPDF(53KB))
oświadczenie pod odpowiedzialnością karną_PlikPDF(63KB)
wszczęcie postępowania na wniosek_PlikPDF(84KB)
RODO obowiązek informacyjny_PlikPDF(104KB)
Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu „za życiem”
druk o wypłatę świadczeń na konto_PlikPDF(32KB)
zaświadczenie o dochodach_PlikPDF(41KB)
oświadczenie o zmianie uchyleniu decyzji_PlikPDF(33KB)
wniosek o wydanie zaświadczenia o niepobieraniu świadczeń_PlikPDF(67KB)
wniosek o wydanie zaświadczenia o pobieraniu świadczeń_PlikPDF(73KB)
