ZASADY
Zasady dotyczące wyboru, dofinansowania i rozliczania wniosków o dofinansowanie pdf 524,14 KB
KIERUNKI
PROGRAM
"Aktywny samorząd" - treść programu pdf 205,63 KB
REGULAMIN ROZPATRYWANIA WNIOSKÓW
Wzory formularzy stosowanych w ramach obszaru C-3 i C-4
Wnioski 2025
W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych informujemy:
I. Administrator Danych
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Dąbrowie Górniczej reprezentowany przez Dyrektora MOPS z siedzibą w Dąbrowie Górniczej,
przy Alei Józefa Piłsudskiego 2.
II. Inspektor Ochrony Danych
Inspektorem Ochrony Danych wyznaczonym przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Dąbrowie Górniczej jest Pan Łukasz Stuglik. Kontakt do Inspektora Ochrony Danych:
e-mail: iodo@mops.com.pl
Prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku w ramach programu "Aktywny samorząd" pdf 418,55 KB
Pełnomocnictwo notarialne pdf 178,78 KB
Moduł I - likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczna i zawodową:
W przypadku składania wniosków przez Pełnomocnika należy dołączyć:
art 14 - Wnioskodawca pdf 450,25 KB
Obszar A - likwidacja bariery transportowej
Zadanie 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu - ruch
lista załączników A-1 pdf 211,11 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 601,26 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie pdf 545,41 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 2, Zadanie 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
wniosek A-2 i A-3 pdf 222,36 KB
lista załączników A-2, A-3 pdf 543,46 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 533,92 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie - ruch pdf 615,11 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadania 4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do samochodu - słuch
lista załączników A-4 pdf 539,74 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 534,06 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie - słuch pdf 451,51 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Obszar B - likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym:
Zadanie 1, Zadanie 3, Zadanie 4 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
wniosek B-1, B-3, B-4 pdf 212,83 KB
lista załączników B-1, B-3, B-4 pdf 529,87 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 533,95 KB
załącznik nr 2a - dot. B-1 - zaświadczenie lekarskie - kończyny górne pdf 621,01 KB
załącznik nr 2b - dot. B-1 - zaświadczenie lekarskie - wzrok pdf 889,19 KB
załącznik nr 2c - dot. B-3 - zaświadczenie lekarskie - wzrok pdf 627,18 KB
załącznik nr 2d - dot. B-4 - zaświadczenie lekarskie - słuch pdf 556,55 KB
Ważne! Instrukcja wypełniania zaświadczeń lekarskich przez okulistę pdf 424,95 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadania 2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
lista załączników pdf 418,15 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 599,07 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 5 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego
lista załączników pdf 419,94 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 728,56 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Obszar C - likwidacja barier w poruszaniu się
Zadnie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
lista załączników C-1 pdf 531,5 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 530,22 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie pdf 733,11 KB
załącznik nr 3 - informacje uzupełniające pdf 633,53 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
lista załączników pdf 419,06 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 722,5 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
lista załączników C-3 pdf 538,89 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 532,54 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie pdf 507,82 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
lista załączników C-4 pdf 539,78 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 789,43 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie pdf 507,41 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Zadanie 5 - pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
lista załączników pdf 531,37 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 700,79 KB
załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie pdf 743,41 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
lista załączników D pdf 413,31 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 461,48 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
Obszar E - pomoc w kontynuowaniu rehabilitacji w formie wentylacji domowej
zaświadczenie lekarskie pdf 1,18 MB
lista załączników E pdf 409,56 KB
odwołanie pełnomocnictwa pdf 994,46 KB
załącznik nr 1 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 453,24 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego - wzór pdf 394,48 KB
oświadczenie dla pełnomocnika pdf 203,83 KB
Moduł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
lista załączników M-II pdf 414,51 KB
załącznik nr 1 - zaświadczenie uczelnia pdf 726,6 KB
załącznik nr 2 - oświadczenie Wnioskodawcy pdf 467,22 KB
oświadczenie dotyczące wykluczenia cyfrowego pdf 394,48 KB
W przypadku składania wniosków przez Pełnomocnika należy dołączyć:
art 14 - Wnioskodawca pdf 450 KB
